为了更好地应对出血患者最佳临床治疗策略和监管挑战，美国国家心肺血液研究所（NHLBI）和美国国防部于2019年9月23日和24日专门成立了一个国际专家小组，为6类重大出血性疾病（创伤性损伤、颅内出血、心脏手术、消化道出血、遗传性出血障碍和增殖性血小板减少症）的患者的关键临床治疗试验制定基于共识的初步指南。该指南的评估对象主要涉及机械性损伤，包括钝性和穿透性创伤，但不包括烧伤和单纯性创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）。重点是描述创伤患者发展各期的特征，并制定相应的干预措施：急性期（伤后0-6小时），以出血和休克为特征，有或无凝血障碍，需要立即机械止血和控制损伤、复苏；中期阶段（伤后6-24小时），在此期间严重的颅脑损伤和（或）生理紊乱可能导致死亡；晚期阶段，免疫炎症反应障碍、血栓形成、制动和机械通气的相关并发症显著发生（如感染、急性呼吸窘迫综合征、多器官衰竭、静脉血栓栓塞事件）。考虑到大多数损伤患者的失血性死亡发生在伤后几个小时内，他们建议控制出血的关键时机是在损伤后3-6小时内，故认为在创伤后3-6小时内针对出血进行的控制性措施可能会对伤后存活率产生积极影响。这一循证研究为创伤后选择有效的治疗时机提供了依据。

文献：Holcomb JB, Moore EE, Sperry JL, Jansen JO, Schreiber MA, Del Junco DJ, Spinella PC, Sauaia A, Brohi K, Bulger EM, Cap AP, Hess JR, Jenkins D, Lewis R, Neal MD, Newgard C, Pati S, Pusateri AE, Rizoli S, Russell RT, Shackelford SA, Stein DM, Steiner M, Wang H, Ward KR, Young P. Evidence Based and Clinically Relevant Outcomes for Hemorrhage Control Trauma Trials. Ann Surg. 2020 Oct 15. doi: 10.1097/SLA.0000000000004563. Epub ahead of print.

链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33065652

翻译：李中华